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Psychotherapie MedikArbeitsblatt · Psychoedukation · Gewohnheiten

Haareausreißen, Skin-Picking und Nägelkauen verstehen

Haare ausreißen, an der Haut zupfen oder an den Nägeln kauen: Gelegentlich tun das viele Menschen. Geschieht es häufig, hinterlässt sichtbare Spuren und lässt sich trotz wiederholter Versuche nicht beenden, spricht man von einer körperbezogenen repetitiven Verhaltensstörung. Dazu gehören die Trichotillomanie (Haareausreißen) und die Dermatillomanie, auch Skin-Picking genannt. Mit Willensschwäche hat das nichts zu tun. Das Verhalten wird durch seine unmittelbaren Folgen aufrechterhalten, und dort setzt die Behandlung an.

1Verstehen: Was das Verhalten aufrechterhält2Einordnen: automatisch oder fokussiert?3Planen: Wo ich ansetzen kann

Der Kreislauf

Kurzfristig bringt das Verhalten Erleichterung, Ruhe oder ein befriedigendes Gefühl. Gerade diese unmittelbare Wirkung macht es wahrscheinlicher, dass es wieder passiert. Die Nachteile kommen erst später und wirken deshalb schwächer.

Zwei Arten des Ziehens und Zupfens

AutomatischEs läuft nebenbei ab, etwa beim Lesen, Fernsehen oder Autofahren. Oft merken Betroffene es erst, wenn schon mehrere Haare ausgerissen sind.
FokussiertEs geschieht bewusst, meist bei Anspannung, Langeweile oder starkem Drang, und folgt oft eigenen Regeln, etwa bis sich eine Stelle glatt anfühlt.

Bei den meisten Menschen kommen beide Formen vor. Gegen das automatische Verhalten hilft vor allem mehr Bewusstheit, beim fokussierten zusätzlich ein anderer Umgang mit Drang und Gefühlen.

Die Bausteine des Habit Reversal Trainings

1BewusstheitVerhalten und Frühwarnzeichen bemerken
2Gegenreaktioneine unvereinbare Bewegung halten
3ReizkontrolleAuslöser und Gelegenheiten verringern
4Unterstützungmit einer vertrauten Person dranbleiben
Hinweis: Entzündete oder offene Hautstellen sollten ärztlich angesehen werden. Wer ausgerissene Haare isst und Bauchschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen bekommt, sollte zeitnah ärztliche Hilfe suchen.
Haareausreißen, Skin-Picking und Nägelkauen verstehenMein Kreislauf

Mein Kreislauf

Wann es passiert

Situation
Ort, Zeit, Tätigkeit		Automatisch
nebenbei		Fokussiert
bewusst		Wie oft?
pro Woche		Gefühl dabei
abends auf dem Sofa, Serie✓fast täglichmüde, unruhig
Wo möchte ich zuerst ansetzen?
Was könnte ich tun, wenn der Drang das nächste Mal kommt?
Quellen · Stand November 2026
  1. Grant, J. E. & Chamberlain, S. R. (2016). Trichotillomania. American Journal of Psychiatry, 173(9), 868–874.
  2. Mansueto, C. S., Stemberger, R. M. T., Thomas, A. M. & Golomb, R. G. (1997). Trichotillomania: A comprehensive behavioral model. Clinical Psychology Review, 17(5), 567–577.
  3. McGuire, J. F., Ung, D., Selles, R. R. et al. (2014). Treating trichotillomania: A meta-analysis of treatment effects and moderators for behavior therapy and serotonin reuptake inhibitors. Journal of Psychiatric Research, 58, 76–83.

© Sevket Medik, M.Sc.-Psych. – Privatpraxis für Verhaltenstherapie, Valentinskamp 30, 20355 Hamburg · psychotherapiemedik.de · Dieses Arbeitsblatt dient der Selbstbeobachtung und ersetzt keine Diagnostik oder Behandlung.

Weiterarbeiten

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ÜbungsblattBewusstheitstrainingDie Gewohnheit bemerkenÜbungsblattGegenreaktionFinden und übenÜbungsblattAuslöser entschärfenReizkontrolle

Interaktiv im Übungsraum

Drang umlenken1–3 Minuten · Gegenreaktion halten, bis der Drang nachlässt.Spannung regulieren2–10 Minuten · Skills passend zu Ihrer Anspannung, von leise bis stark.

Für Fachleute und Interessierte

Fachlicher Hintergrund

Modell
Behaviorale Modelle erklären körperbezogene repetitive Verhaltensweisen über ihre unmittelbaren Folgen: Das Verhalten verringert Anspannung, Langeweile oder unangenehme Empfindungen oder erzeugt angenehme Reize und wird dadurch verstärkt [1], [2]. Das Comprehensive Behavioral Model ordnet Auslöser und Folgen fünf Bereichen zu: Empfindungen, Gedanken, Gefühlen, Bewegungen und Orten [1]. Bei der Trichotillomanie lassen sich ein automatisches und ein fokussiertes Ziehen unterscheiden [3].
Wirksamkeit
Habit Reversal Training zeigte in einer Metaanalyse große Effekte bei Tics und Gewohnheitsstörungen [4]. Bei der Trichotillomanie erzielte Verhaltenstherapie metaanalytisch große, Serotonin-Wiederaufnahmehemmer mittlere Effekte [5]. Für die Dermatillomanie sprechen die bisher wenigen und kleinen Studien ebenfalls für verhaltenstherapeutische Verfahren [6].
Einordnung
DSM-5-TR [7] und ICD-11 [8] ordnen Trichotillomanie und Dermatillomanie den Zwangsstörungen und verwandten Störungen zu. In großen Bevölkerungsstichproben aus den USA lag der Anteil Betroffener jeweils bei etwa 2 % [9], [10].

Literatur und aktuelle Studien

  1. Mansueto, C. S., Stemberger, R. M. T., Thomas, A. M. & Golomb, R. G. (1997). Trichotillomania: A comprehensive behavioral model. Clinical Psychology Review, 17(5), 567–577. doi:10.1016/S0272-7358(97)00028-7
  2. Roberts, S., O’Connor, K. & Bélanger, C. (2013). Emotion regulation and other psychological models for body-focused repetitive behaviors. Clinical Psychology Review, 33(6), 745–762. doi:10.1016/j.cpr.2013.05.004
  3. Flessner, C. A., Woods, D. W., Franklin, M. E. et al. (2008). The Milwaukee Inventory for Subtypes of Trichotillomania-Adult Version (MIST-A): Development of an instrument for the assessment of “focused” and “automatic” hair pulling. Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 30(1), 20–30. doi:10.1007/s10862-007-9073-x
  4. Bate, K. S., Malouff, J. M., Thorsteinsson, E. T. & Bhullar, N. (2011). The efficacy of habit reversal therapy for tics, habit disorders, and stuttering: A meta-analytic review. Clinical Psychology Review, 31(5), 865–871. doi:10.1016/j.cpr.2011.03.013
  5. McGuire, J. F., Ung, D., Selles, R. R. et al. (2014). Treating trichotillomania: A meta-analysis of treatment effects and moderators for behavior therapy and serotonin reuptake inhibitors. Journal of Psychiatric Research, 58, 76–83. doi:10.1016/j.jpsychires.2014.07.015
  6. Selles, R. R., McGuire, J. F., Small, B. J. & Storch, E. A. (2016). A systematic review and meta-analysis of psychiatric treatments for excoriation (skin-picking) disorder. General Hospital Psychiatry, 41, 29–37. doi:10.1016/j.genhosppsych.2016.04.001
  7. American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing. doi:10.1176/appi.books.9780890425787
  8. Weltgesundheitsorganisation (2022). ICD-11: Internationale Klassifikation der Krankheiten, 11. Revision. 6B25 Körperbezogene repetitive Verhaltensstörungen. icd.who.int/browse/2024-01/mms/de
  9. Grant, J. E., Dougherty, D. D. & Chamberlain, S. R. (2020). Prevalence, gender correlates, and co-morbidity of trichotillomania. Psychiatry Research, 288, 112948. doi:10.1016/j.psychres.2020.112948
  10. Grant, J. E. & Chamberlain, S. R. (2020). Prevalence of skin picking (excoriation) disorder. Journal of Psychiatric Research, 130, 57–60. doi:10.1016/j.jpsychires.2020.06.033

Stand: November 2026 · Fachlich verantwortet von Sevket Medik, M.Sc.-Psych., Psychologischer Psychotherapeut · Zahlen in eckigen Klammern verweisen auf die Literaturliste.